阜外心血管病医院胡盛寿院士在南方心血管病学术会议上报告,近十年来我国冠脉外科发展迅速。以阜外医院为例,单纯CABG(冠状动脉旁路移植术,也称作冠脉搭桥术)手术持续增长,2010年的CABG手术量达2601例,死亡率低于1%。随着病例的积累,针对目前存在争议的问题,我国开展了大量冠脉外科相关研究。三支/左主干病变对于三支/左主干病变,冠脉旁路移植术和PCI(经皮冠状动脉介入治疗)一直存在“竞争”。世界范围内,PCI手术量远远超出CABG手术量,药物涂层支架的出现使 PCI更具优势。在我国PCI患者中有一个很明显的问题,即约70%~80%为稳定冠心病患者,而英国 PCI患者中稳定冠心病患者占不到50%。国外数据显示,在三支/左主干病变治疗中,特别是高危患者,CABG远期 MACCE(不良心脑血管事件)发生率显著低于PCI,但远期死亡无差异。而阜外医院2009年数据显示,3年内CABG1886例,PCI1834例,CABG远期生存率显著高于PCI。三支病变CABG远期无心梗生存率高于PCI,脑卒中无显著差异。经过风险矫正、倾向性匹配后,CABG远期死亡率、心肌梗死发生率、二次再血管化发生率仍显著低于PCI。对于左主干病变,我国一项待发表的研究数据显示,术后30天CABG优于PCI,术后3年CABG在死亡、心肌梗死、脑卒中、二次再血管化发生率方面显著低于PCI,在高危亚组中,CABG死亡率显著低于PCI,CABG复合终点(死亡/心肌梗死/卒中)发生率显著低于 PCI;在非糖尿病亚组中,CABG复合终点发生率显著低于PCI。杂交手术一站式杂交手术寻求两种术式的结合点:CABG疗效确切,PCI手术创伤小,两种技术的杂交使患者获益最大化。阜外医院开展了全球杂交手术例数最多研究首次将杂交手术、CABG、PCI进行了比较,纳入杂交患者141例,随访时间最长,达3年。一站式杂交技术远期MACCE发生率显著低于PCI技术,在高危患者中,一站式杂交技术远期MACCE发生率显著低于CABG和 PCI。360 例杂交、OPCAB(不停跳非体外循环下冠状动脉搭桥术)配对研究中,一站式杂交技术远期脑卒中、二次再血管化发生率显著低于OPCAB患者。不停跳搭桥术是否优于停跳全球范围,CABG 每年手术量约 80 万。在欧美国家,OPCAB约占20%,而在我国等发展中国家,OPCAB比例高达50%以上。针对OPCAB和 on-pump CABG疗效孰优孰劣,阜外医院开展了大规模(6665例)、长期随访(平均4.6年)的研究首次对长期医疗资源消耗进行了比较,并首次对机制进行了探讨。近期结果无差异,但OPCAB房颤发生率较低。On-pumpCABG远期MACCE、二次再血管化、心绞痛发生率显著低于OPCAB,On-pump CABG远期医疗资源消耗显著低于OPCAB。OPCAB远期结果较差的可能解释是难以做到完全再血管化。阜外医院资料也提示OPCAB不完全血管化发生率高,不完全血管化与MACCE显著相关。细胞移植治疗缺血性心肌病我国缺血性心肌病群体数目庞大,细胞移植治疗缺血性心肌病目前属于空白。全球范围内的相关临床试验有BOOST、TOPCARE-AMI、REPAIR-AMI研究等,阜外医院开展的REPAIR-AMI研究是针对缺血性心肌病的例数最大、随访时间最长的骨髓干细胞研究。结果显示,细胞组死亡、再次心肌梗死、再血管化发生率显著低于安慰剂组。来自中国华东、华北、华南、华中共43家医院的中国心脏外科注册登记研究表明,自2004年~2013年,我国CABG死亡率、并发症发生率逐年显著下降。胡盛寿指出,虽然我国CABG发展速度迅速,总体水平不断提高,但同时存在诸多不足。比如各中心医疗水平差异巨大(见图),死亡率最低0.7%,最高5.8%;并发症发生率最低3.8%,最高10.1%。同时,违反循证医学原则、违反指南现象严重。我国OPCAB比例远远高出西方国家(65% vs 10%~20%),特别是大组循证医学结果出台之后,我国OPCAB比例仍然有增无减。
常见问题目录1.什么是冠心病?2.冠心病是怎么形成和发展的?3.怀疑得了冠心病应该做什么检查?如果确诊了,内科放支架好还是外科做搭桥手术好?4.单纯吃药能不能治愈冠心病?5.什么是冠状动脉搭桥手术?6.搭桥手术前需要进行哪些准备?7.搭桥手术是如何进行的?8.搭桥手术后多长时间能够苏醒?9.搭桥手术后醒来会有什么感觉?10. 搭桥手术后没有痰,为什么还要拍背?11. 搭桥手术后何时可以下地活动?应该注意哪些问题?12. 搭桥手术后可以翻身吗?13. 搭桥手术后为什么需要绑胸带?怎么绑最合适?松紧怎么掌握?打多久?14. 搭桥手术出院后是否可以坐飞机?过安检时身体里的钢丝和起搏器导线是否会有影响?15. 搭桥手术以后是不是就不会再发生心绞痛和心肌梗死了呢?手术能管多长时间?16. 搭桥术后再次出现心绞痛,发现没有搭桥的血管病变加重或者桥又堵了怎么办17. 搭桥手术从腿部取血管会不会影响下肢功能?18. 搭桥手术从腿部取血管后为什么会肿胀、麻木?有时会有清凉的液体从伤口流出?19. 刀口下方的2-3个小洞洞往外流血是怎么回事?20. 搭桥术后需要长期服药么?出院时带的药吃完了怎么办?需要都一直长期吃吗?21. 搭桥手术后多长时间来复查?都需要查什么?可不可以在家附近做检查?22. 手术后回家痰多是怎么回事?23. 刀口疼痛怎么办?24. 刀口流水、流血和流脓是怎么回事?25. 感觉胸口的骨头咯噔咯噔响是怎么回事?26. 胸部切口上方的颈部肿块是怎么回事?27. 除了刀口周围,为什么其他地方比如肩、颈、背部、胸壁、两肋下等其它地方都有疼痛和不适的感觉呢?28. 手术后胸部切口及周围老是有刺痛的感觉是怎么回事?29. 刀口愈合后瘢痕会很明显吗?有没有好的技术能避免?如果瘢痕明显,有没有医院可以治疗?30. 为什么出院以后会发现刀口有线头冒出来?31. 搭桥手术后可不可以饮酒?32. 搭桥手术后什么时间可以洗澡?33. 搭桥手术以后因为其它疾病需要做核磁和CT检查,能否做?是否会对身体造成伤害?是否会对检查结果产生影响?34. 搭桥手术后的饮食需要注意哪些?35. 搭桥手术后什么时候可以正常喝水啊?36. 搭桥手术后如何进行锻炼?37. 搭桥手术后能过性生活吗?38. 搭桥手术后什么时候可以参加工作 ?前 言我们在多年的临床工作中发现,很多冠心病患者和已经做了搭桥手术的患者,对冠心病和搭桥手术了解的并不多。如果病人对所患的疾病不了解,对手术以及手术后的一些常见问题不熟悉,不仅会增加病人对手术的陌生、恐惧感,也会产生对手术后治疗、护理等一系列问题的担忧,对病人术前、术后的心理和生理产生非常大的不利影响。因此我们对临床上病人经常提出的一些问题进行了总结,编辑了一系列健康宣教材料。为了便于广大患者和家属理解,我们尽可能的使用通俗易懂的语言向您介绍,希望对广大患者及家属有所帮助。由于编者水平所限,难免有不足之处,也希望热心的广大同行不吝指正,在此谢过!如果您感觉此文有用,请您转发给可能需要它的朋友,您若有新的问题,我们没有提到,或者有疑问,您可以通过以下几种方式跟我们联系,以帮助我们不断改进,内容不断充实,让我们尽可能为广大患者提供更优质、周到的服务。本文图片部分来源于互联网
常见问题解答1.什么是冠心病?心脏就像人体内的发动机,是个往身体各部位“送血”的泵,它自身也需要血液供应来维持正常工作,冠状动脉就是给心脏供血的血管,如果冠状动脉发生痉挛、器质性狭窄或堵塞,就会引起心肌缺血甚至坏死,我们称之为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”,简称“冠心病”,也称为“缺血性心脏病”。临床上病人可以出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死等表现。2.冠心病是怎么形成和发展的?动脉粥样硬化是导致冠状动脉狭窄的最主要的原因。血管内脂质、胆固醇和其他物质在血管内壁逐渐沉积,形成脂质斑块,使血管壁内层逐渐增厚,管腔变窄,管壁变硬,血流通过减少,这个病理过程叫做“动脉粥样硬化”,通常始于儿童期,伴随人的一生。更通俗的打个比方,就像自来水管道,如果不停的有脏东西逐渐附着在管壁上,慢慢越来越多,最终会导致水流变细,极少数甚至停水了。动脉粥样硬化不是仅发生在冠状动脉,而是全身的动脉都会发生,引起狭窄。很多病人术前进行超声检查会发现颈动脉、椎动脉、肾动脉内存在硬化斑块甚至导致的狭窄,也是这个原因。随着斑块的逐渐增大、增厚,可能会堵塞冠状动脉,使心脏的供血逐渐减少,当斑块堵塞冠状动脉管径达70%以上时,心肌就会发生缺血、缺氧,表现为胸痛、胸闷、憋气、心前区不适等症状,称为“心绞痛”,通常发生于用力、活动或者情绪激动的时候,休息或舌下含化硝酸甘油可以缓解,严重时在休息状态下甚至睡眠时也会发作。这里要补充一点,很多病人说,自己从来就没有过心绞痛,只是有点胸闷或者心前区“说不出来的不舒服”,怎么也会是心绞痛呢?其实,心绞痛的发作并不一定“痛”,大多数人不“痛”,只是上面提到的“胸闷、不适”,还有的病人表现为“胃疼”、“牙疼”、“嗓子疼”、“嗓子发紧““左侧肩膀和胳膊疼”、甚至仅仅表现为乏力等,更甚至有的病人完全没有任何症状,只是查体时发现有心电图或者心脏超声异常,做了冠脉造影才发现是严重的冠心病。但这种病人,仔细追问病史,绝大多数病人还是有过不适的,只是不严重,未引起足够的重视而已。无论症状如何各异,冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”,如果造影结果有问题,那就是冠心病。目前流行的“冠脉CT”检查,只能是初步的筛查,不能做为最后的明确诊断,也不能做为是否需要放支架和做搭桥的依据。接着说,斑块还有可能破裂,引起急性血栓形成,造成冠状动脉的急性闭塞,称为“急性心肌梗死”。病人可以出现持续性胸痛或心前区不适,向后背部、左前臂或咽喉等部位放射,休息或者舌下含化硝酸甘油不能缓解,如果心肌缺血超过一定的时间,心肌细胞将发生永久性坏死,不能再生,如果缺血面积较大,可能发生心衰或者猝死。冠状动脉分左冠状动脉和右冠状动脉,其中左冠状动脉经较短的左主干后分出前降支和回旋支。我们通常所说的“三支病变”,即指前降支、回旋支和右冠都发生了狭窄。而“左主干病变”为什么都认为比较严重呢?从下图可以看出,左主干(下图中“左冠状动脉”所指的位置)位于左冠状动脉的源头,就像水源堵塞了,下游所有区域就都干涸了一样,一旦这里发生严重狭窄,将导致2/3的心脏发生缺血,所以说比较严重。3.怀疑得了冠心病应该做什么检查?如果确诊了,内科放支架好还是外科做搭桥手术好?如果怀疑自己得了冠心病,不要随便吃药,应该去正规专业的医院,专业的科室(心内科)就诊,大夫会给您开心电图、心脏超声、运动负荷试验、核素检查、心脏CT和冠脉造影等检查。需要强调的是,只有冠脉造影是诊断的金标准,是否需要做,应该由心内科大夫根据您的情况做出判断。如果经冠脉造影,明确了诊断,有以下五种情况:第一,确实有冠心病,但程度不严重,不需要内科放支架或外科搭桥手术,仅需要口服药物治疗并配合饮食调整和适当运动。第二,病变程度到了仅仅靠吃药不能解决的地步,需要并且适合内科放入支架治疗。第三,病变程度和范围到了不适合放支架的程度,必须外科搭桥手术。第四,病变程度和范围适合内外科协作,外科微创搭一根主要的且远期通常率高的动脉桥,内科大夫在其它病变血管放入支架,共同完成治疗,我们称之为杂交手术。第五,病变程度和范围以及合并的其它状况,无法放入支架和外科搭桥,只有依靠服用药物维持,这种状态是患者及家属,还有我们医生不愿意看到的,因此,建议大家诊断明确即应尽早治疗。另外还有一种比较特殊的情况,举个例子说明:如果病人发病是急性下壁心肌梗死,经内科医生造影发现右冠(即本次心梗的发病血管)可以直接支架解决,但是其他血管不适合放支架,这时内科医生会考虑尽快挽救正在缺血受损的下壁心肌,在右冠放入支架,首先保证病人安全。而不适合放支架的前降支,由以后行外科搭桥。其实这也是杂交手术里面一种合理的治疗方式,为什么在这里单独提一下呢?我们临床工作中发现,大多数病人对这种治疗方式了解的不够,不理解,说“支架不能解决全部问题为啥给我放?让我遭两次罪,还不如直接搭桥呢!”在此我们一并解释一下。至于病人最关心的问题,如果经冠状动脉造影检查,明确了病变严重,放支架、搭桥手术或采用杂交技术,到底哪种更好呢?如何选择呢?这是一个专业问题,具体的选择需要大夫根据病变的情况,结合病人的身体其它状况等因素综合考虑。因人而异,无法给出具体的答案。即使我们大夫,也是根据不断更新的指南,选择对病人最有利的方法。我们总的原则是,在内科做冠脉造影的同时,由内科大夫判断是否适合放支架,如果适合,就放入支架治疗。如果不适合放,才考虑由外科会诊,看看是否适合做搭桥手术。有少部分病人,适合进行杂交手术。总之,关于这个问题,我们的建议是病人及家属应该充分信任大夫,认可并尊重大夫的治疗方案。只有互信,才能取得最好的治疗效果。4.单纯吃药能不能治愈冠心病?首先,药物治疗是冠心病治疗方式里最基础的部分,贯穿于冠心病治疗的各个阶段,无论是植入支架还是搭桥后,都离不开基础的药物治疗。例如,抗血小板药物、倍他受体阻滞剂、以及控制高血压、高血脂和高血糖的相关药物,还有膳食治疗等。但是,单凭这些药物是不能够治愈冠心病的。如果经冠脉造影检查(诊断金标准)确诊,且需要支架或搭桥治疗,那您选择单纯药物治疗的风险就会很高,例如心绞痛复发、心肌梗死、心律失常、甚至猝死等。如果诊断为冠心病初期,尚不需要支架或搭桥,也要进行充分的基础治疗,目的是改善症状、防止进展及复发。这一点可以查阅冠心病二级预防的相关内容。5.什么是冠脉搭桥手术?所谓“搭桥”,是冠状动脉旁路移植术或冠状动脉搭桥手术的简称。就是取病人自身其他部位的血管,例如乳内动脉,大隐静脉或桡动脉等,做为“桥”材料,为心脏阻塞的血管相对应的区域开辟一条新的通道,跨越冠状动脉的狭窄部位,与远端血管吻合,使主动脉内富含氧和营养物质的血液绕过狭窄部位,达到远端血管,使狭窄远端缺血的心肌重新得到血液供应,从而解决了心肌缺血的问题。搭桥手术对缓解心绞痛有“立竿见影”的效果。根据病人术前的情况不同,许多患者在接受冠状动脉搭桥手术后几天,便能上下楼梯。若恢复良好,一周后便能上街。术后1~2个月,能胜任轻便工作。术后3~4个月,基本复原。冠状动脉搭桥手术,是目前国际上公认的外科治疗冠心病最有效、最可靠的方法,手术成功率在很多大的心脏中心可以达到99%以上。可以有效的缓解病人心绞痛,提高病人的活动能力,改善生活质量,并且减少心肌梗死、恶性心律失常和猝死的发生,延长病人的寿命。6.搭桥手术前需要进行哪些准备?首先进行必要的术前检查,包括验血、心电图、胸片、心脏彩超、颈动脉彩超和冠状动脉造影,必要时还需要其他特殊检查。其次术前需要停用口服抗凝药,例如波立维等,并等待一定的时间。等这些药物在体内代谢消除,以免增加出血风险,但急诊手术时例外。还要减少活动,卧床休息,避免精神紧张、情绪激动等,不要进食过饱和用力排便,保持大便通畅,必要时可以药物协助排便。同时为了预防术后呼吸道并发症,还要戒烟,练习深呼吸、咳嗽动作,避免感冒。保证良好的睡眠,必要时可以服用安眠药。如果您以前做过其他手术或服用过其他药物,以及曾患过其他疾病,例如青光眼、消化道溃疡、严重的痔疮、脑中风等,请务必告诉您的主管医生,这一点非常重要!一句话,不管您以前得过什么病,做过什么手术,吃过什么药,尽可能详细的告知您的主管医生。对于最近日渐增多的病人异地就医遇到的医保转诊和报销问题,请您来就诊住院前咨询当地医院和医保部门。7.搭桥手术是如何进行的?冠状动脉搭桥术是取一段位于腿部的自体大隐静脉或其他血管,在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端血管之间搭桥,使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的狭窄段远端,以恢复相应心肌的血液供应,改善心肌缺血状态,解除心绞痛症状。简单地说,就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道,使血液绕过狭窄部位而达远端。整个手术过程包括麻醉准备时间,一般需要4-6个小时左右,手术期间病人处于全麻、睡眠状态,不会有任何不舒适的感觉。手术后病人会被送到监护室进行进一步治疗。在监护室,会有医护人员24小时全天候守护在您的身边,时刻观察您的病情变化。8.搭桥手术后多长时间能够苏醒?心外科手术绝大多数都是在全麻下进行,一般情况会在术后6-8小时以后逐渐苏醒,这与病人的年龄、循环状态、手术时间、代谢状态、肝肾功能等多种因素有关,个别病人可能苏醒的较慢,请不必担心。极少数病人可能会出现脑部并发症,完全苏醒需要较长时间。9.搭桥手术后醒来会有什么感觉?手术后醒来时,病人就已经在监护病房了。病人会感觉意识模糊不清,有想动的感觉,还会有口渴的感觉。由于采用全身麻醉,病人一开始自主呼吸功能还没有完全恢复,需要呼吸机帮助呼吸。嘴里有一根管子,叫“气管插管”,会感觉很不舒服,但大多数都是可以耐受的。另外,术后早期病人不能自行排尿,尿道里会留置一根导尿管,用来引流产生的尿液。尿管会对尿道产生一点刺激反应,使病人感觉有种尿憋、想排尿的感觉,这是正常现象。待病人可以自行控制排尿时就可以拔除了。还有,病人醒来时马上会有医护人员发现,并与您进行交流,例如呼喊您的名字、睁开眼、点点头、握握手、抬腿等。如果您能够听得清楚,请尽量配合做出反应,这样有助于我们对您意识状态进行准确的判断。以上所提到的这些不舒适感很快就会消失,也是整个治疗过程不可缺少的一部分,请您不必担心和忧虑。很多病人都会担心麻醉苏醒了以后刀口疼痛怎么办。请您和您的家人放心,我们会根据病人疼痛的程度进行针对性的治疗,必要时也可以进行持续镇痛治疗(镇痛泵),以减轻病人术后的疼痛不适。有些病人对疼痛异常敏感(术前已知),应该术前告诉您的主管医生和麻醉大夫。在监护室中,由于病人在初醒阶段,意识没有完全恢复,以及全身各种的插管和连线造成的不适感加上紧张恐惧疼痛等原因,医护人员的有些行为可能会被病人误解,比如为了防止病人在初醒阶段四肢乱动导致重要管道和连线脱落,我们会用约束带对手脚进行约束,一旦意识恢复并能配合,就会撤掉。还有为防止肺部感染,我们会用力给病人做拍背的动作等。希望广大病人和家属能够理解。在监护室内的病人都是病情比较重的,因此一般都不会让病人下地活动。10.搭桥手术后没有痰,为什么还要拍背?术后拍背咳痰不可避免会导致切口的疼痛,但通常可以接受。有的病人,医护人员给拍背的时候没有特别不适,而家属给拍背的时候反而情绪很大,不愿意配合拍背咳痰。有的病人还会问:我没有痰,为什么还要咳嗽?心脏外科手术通常是在全麻下进行的,整个手术过程以及术后恢复过程中需要气管插管和呼吸机,这个过程会导致气管内分泌物的增多;另外体外循环、药物、心功能等对肺的影响,都会不同程度的增加肺、气管内的分泌物的增多,尤其是术前吸烟的病人,痰液量会明显增多。这些痰液如果不能及时排出,将导致部分肺泡组织被堵塞,我们称之为“肺不张”。肺不张在影响人体氧合的同时(即导致病人缺氧),会大大增加肺部感染的几率,因此术后拍背、咳痰,对预防肺不张、肺部感染有非常重要的作用。即使是没有痰,拍背、咳嗽也有助于预防肺不张的发生,有利于肺功能的恢复,病人或家属,一定要好好配合。
11.搭桥手术后何时可以下地活动?应该注意哪些问题?搭桥手术后,只要回到病房,原则上我们主张尽早下地活动,对于呼吸功能和胃肠功能的恢复有好处,利于预防感染。一般来说,大多数病人手术后3天,医生评估病人
26.胸部切口上方的颈部肿块是怎么回事?能恢复吗?很多病人都会发现开胸手术后,脖子下面有一块皮肤正好在刀口的正上方会比较突出(下图),用手摁上去是软软的感觉,疼痛不是很明显,这是正常现象。什么情况下不正常呢?如果您发现这个位置肿的一天比一天厉害,而且按上去不是软的,而是有一定的张力,像里面有水一样,甚至有触痛,这时需要您及时到医院检查。这个“鼓包”绝大多数病人慢慢会逐渐变平,但也有个别人会一直比较明显。27.除了刀口周围,为什么其他地方比如肩、颈、背部、胸壁、两肋下等其它地方都有疼痛和不适的感觉呢?很多病人术后会发现,在刀口变的不那么疼了以后,会有肩部、颈部、后背、两侧胸壁和两肋处疼痛和不适,因个人的感觉不同表现也不同,一般疼痛不严重,属于正常现象。这些不适感多与手术过程中病人较长时间被动的体位,以及手术牵开胸骨对周围肌肉软组织、肋骨肋软骨的损伤有关,有时也跟术后不适当的活动、用力有关。病人需要调整胸带的松紧、睡眠时的姿势,适当减少卧床时间,适当室内步行活动,调整好心态等等。也可以做些局部按摩和理疗,不必因此过分忧虑。如果疼痛影响睡眠,可以服用止疼药或安眠药帮助睡眠,如果长时间疼痛不适或者逐渐加重,需要及时到医院就诊。关于胸口周围疼痛需要注意的问题:一般切口周围疼痛,有按压局部疼痛,坐位较长时间起身时,有胸部切口出牵拉疼痛感,这些都是正常现象。如果术后出现的胸痛、不适跟术前相似,或者跟活动劳累有关的胸痛,需要引起注意,最好到医院就诊。28.手术后胸部切口及周围老是有刺痛的感觉是怎么回事?切口部位有刺痛,首先检查是不是切口愈合有问题,例如切口红肿、皮下积液、甚至明显看到切口处渗液等。除此之外,有的缝线打结处会有线结,这个线结可能随着愈合向皮肤移位,有的甚至顶出皮外,这时病人会有摩擦、刺痛的感觉。有的病人非常瘦,就是咱们平时说的“皮包骨头”,胸部的固定钢丝可以直接用手摸到,钢丝顶在皮肤上也会有这样的感觉。另外,为了增加手术的安全性,手术中,我们有时会根据需要安装2根心外膜临时起搏导线,这两根导线是缝在心脏上的。一般我们采用了特殊的缝法,有助于术后易于拔出。大多数是可以顺利拔出的。有的病人我们在拆除这两根导线时会比较困难。由于导线里面缝在心脏表面,我们不能用蛮力强行拔出,这样会导致致命性的大出血、心包填塞。像这种情况,我们通常会在导线拔至露出最大长度时将其剪断,剩余部分留置体内。病人感觉到胸部切口下方刺痛的感觉,也有可能是这两根导线移动到了皮下(见下图箭头所指位置),刺激皮肤引起的。有时候刺痛非常明显,病人需要到就诊的医院,找大夫给您处理。29.刀口愈合后瘢痕会很明显吗?有没有好的技术能避免?如果瘢痕明显,有没有医院可以治疗?大多数的病人,刀口愈合后瘢痕不会很明显,也不会有不适的感觉。但有的病人有瘢痕体质,胸部切口愈合后瘢痕十分明显,高出周围皮肤,形成突起(见下图),突起的瘢痕和衣服相摩擦,会有针刺样的感觉,甚至疼痛。出现这样的情况,尽量穿棉质的不带扣子的内衣,减少摩擦,有时可以缓解。另外,瘢痕比较明显的病人,在久坐后起身挺胸时,会明显感觉切口处牵拉疼痛,是由于瘢痕较大,弹性不及周围的皮肤突然牵拉导致的,病人多注意下活动姿势和幅度就可以,一般不需要特殊处理。如果心里特别难以接受,可以去整形医院就诊。30.为什么出院以后会发现刀口有线头冒出来?无论是胸部切口还是腿部切口,都是使用缝线缝合的,考虑到缝线的材料、张力等因素,只有最浅的一层皮内组织是使用可吸收缝线,皮肤以下的组织使用的缝线均不可吸收。这部分缝线随着组织的愈合可能移位到皮下,尤其是线结部分,有可能露出皮肤看得到(下图)。遇到这种情况不必担心,到我院或者当地医院及时处理就可以,1-2天就可以长好。个别人没有注意,会发生线头周围感染、流脓,切勿自行挤压,必须到医院进行消毒换药处理一下,避免感染加重或扩散。31.搭桥手术后可不可以饮酒?饮酒对一个心脏病人来说,到底是有好的作用还是坏的作用,不可绝对而论。适量饮酒是可行的,但对有糖尿病、高甘油三脂或心功能差的病人要完全避免饮酒,因饮酒会加重已有的病情。如果不存在以上问题,您依然可以享受餐前或床前的一小杯酒,但是您最好把饮酒限于每天二次,一杯葡萄酒或一杯啤酒。此外,酒精对身体主要器官依然存在危害作用,由于酒精会增加对安眠药的副作用,如果您在服药期间,请勿将安眠药、镇静药和酒精类混用。32.搭桥手术后什么时间可以洗澡?如果伤口已愈合,可以开始洗澡,一般在术后2周以后,这时候胸部切口上的结痂已经褪除,切口没有红肿、渗液,即可洗澡淋浴。在医生没有允许之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡伤口。不要使用过热的水,那会感到头晕,并且要避免直接用高速的水流喷洒在伤口上。不要用力摩擦伤口,清洁伤口时要使用中性肥皂,动作轻柔,然后用干毛巾轻轻沾干伤口。这也是检查伤口变化的一个较好的机会,如有红肿、渗出情况,及时和医生取得联系。搭桥的病人腿部伤口可能恢复较慢,一般术后3-4周结痂才能退去,有的时间还长,淋浴时应采取措施保护切口,避免浸泡。若切口仍有渗液、红肿、结痂未褪掉,请不要洗澡,以免感染,并及时与医生联系或复诊。33.搭桥手术以后因为其它疾病需要做核磁和CT检查,能否做?是否会对身体造成伤害?是否会对检查结果产生影响?很多出院后的病人遇到其它疾病需要做核磁和CT检查时,询问能否做?担心体内的钢丝和临时起搏器导线会不会对身体造成伤害?会不会对检查结果产生影响?请您放心,如果需要,完全可以做这些检查,对身体的影响(尤其是核磁,会有一些热效应)不会对身体造成实质性的伤害。对成像的质量,会产生一些伪影,但有经验的大夫,不会对诊断结果造成影响。34.搭桥术后饮食需要注意吗?在接受冠状动脉搭桥手术后的恢复期(一般是指手术后1个月以内),通常需要增加热卡、蛋白质以及维生素的摄入,以促进手术后的尽快康复。但在这以后,对冠心病患者而言,膳食治疗即控制高血脂、高血糖症则是一项长期的任务。因为冠状动脉搭桥手术只是治疗了冠状动脉堵塞造成的心肌缺血,而不是针对冠心病病因的治疗。因此,在饮食方面,配合控制三高(高血压、高血脂、高血糖)药物治疗的饮食控制和调整是搭桥术后的重要内容。35.搭桥手术后什么时候可以正常喝水?这个问题病人经常会问到,但也是医生最不好回答的一个问题,因为没有统一标准的答案,受太多因素的影响。总的来说,搭桥手术本身在术后早期,对心脏肯定是个打击,会影响到心脏的功能。因此,我们在术后早期会根据各种医院内的监测指标,控制液体入量和饮水量,甚至在病人觉得非常渴的情况下,还严格控制饮水,减轻心脏负担,利于术后的恢复。但是出院后,没有了各种监测设备和指标,即使您去询问大夫,大夫也不可能给您一个标准答案。这里给大家一个大体原则,如果术前心脏的功能没有受到影响,出院复查时心脏的功能也是正常的,那么出院后,可以不用太严格的控制饮水,不必限水到连吃饭都难以下咽,舌头和嘴唇都干裂的地步,只要觉得微微有点渴就可以了。三个月复查时,如果心脏功能正常,就可以正常饮水,也不要短时间内大量饮水,按少量多次的原则就可以了。但是如果术前心脏就因为心肌梗死导致心脏的功能明显受损,或者合并有室壁瘤和瓣膜疾病,那么饮水量就需要相对严格的控制了。出院后,早期要保持有点渴的状态,缓慢的根据情况逐步增加饮水量,严格掌握一定量的水,分更多次,每次更少量饮用的原则。同时要严密观察自己是否有憋气、咳嗽加剧,咳稀薄的白色泡沫痰,如果出现上述现象,就不仅仅是限制饮水的问题了,很有可能要加强利尿药的使用,一旦出现这种情况,最好是去医院就诊。还有一种情况,病人也会经常问,说:“大夫,我水控制的很好,一点也没有偷着喝水,可就是尿少,怎么办?”这种情况也是跟很多因素有关,例如病人的血压、肾功能、心功能状态、药物等因素有关,您可以联系您的管床大夫,他可能对您的病情更为了解,可以给出适当的解决办法。有条件还是到医院进一步检查,更为稳妥。关于喝水,部分病人理解还是不够,也可以说医生交待的的确没有那么细致。出了问题,来医院了,告诉大夫出院回家后的确没有喝太多水,“子女孝顺,一天喝三碗鳖汤补一补”,或者“每天不吃饭,只喝稀饭”,还有的“嘴基本不闲着,吃水果”等等,让医生哭笑不得。还有的病人,在病房里家属管着不让喝,自己上厕所时在卫生间喝生自来水!举这些例子的目的,就是告诉大家心脏手术后的饮水控制,也是治疗以及康复的主要内容之一,绝对不可忽视。嘴里舒服了,心脏可能就要受罪了,到头来受苦的还是自己。作为家属,也要和我们一起,做合格的监督员。36.搭桥手术后如何进行锻炼?心脏术后应该在自己能力的范围内适当活动,有助于早日康复。最初可以在室内走动,走动时要扶着墙壁或者比较稳定的、可以依靠的东西。然后,感觉没有困难时,可以开始散步,这是一个很好而且有效的锻炼方法,可以改善血液循环,增加肌肉和骨骼的力量,促进胃肠道蠕动。开始行走的速度、步伐以感觉舒适为标准。一段时间以后,逐渐适当加快步伐,以增加心率和呼吸频率,同时观察自己有没有不适反应。可以每天三次,每次五分钟,从舒适的散步开始,然后逐渐增加散步的时间和距离,以自己能够耐受为准,一天多散步几次,比一次长距离散步更有益一些。坚持每天散步,并且把每天的散步距离逐渐增加,只要能够耐受,可以慢慢的上楼梯,上小山坡,在运动和锻炼的过程中,如果出现胸疼、气短、哮喘和疲劳,应立刻停止。如果这些症状消失了,可以较慢地速度继续活动,然后逐日增加。在完全恢复体力之前,疲劳是不可避免的,活动时您会感到自己的心脏跳动非常强,但只要心跳规则不特别快,这是正常的,不要有顾虑。少数情况下,有人感到心脏明显不适或跳动过快,可能感到轻度头晕、乏力、脉搏不规则。如果有以上情况,请和您的医生联系或就近就诊。以下是训练推荐:第一周:每天二次,每次五分钟散步。 第二周:每天二次,每次十分钟散步。 第三周:每天二次,每次二十分钟散步。 第四周:应该增加到每天散步一公里。 在冬季或炎热的夏天,可能无法在户外散步,如果这样,您可以租用或买一个室内自行车或健身器,每天锻炼二次,每次30分钟,可以代替您在户外的运动,您可以在慢步机(健身器)上慢步。不过,以前没有用过慢步机的老年人,不推荐使用。37.搭桥手术后能正常过性生活吗?有关性的知识,在近几年有所改变,现在认为,性生活需要的能量对心脏病的负荷程度不比平常的其他体力活动为多,如果您能中速的行走和轻松的爬楼,或爬2-3层楼梯而没有任何不适,您可以恢复性生活。但是您必须记住,胸骨的愈合大概须要三个月,在此过程中您应该注意保护它,避免胸骨受到压迫,您应该注意是否出现疼痛、气短、疲劳或感到异常的心脏跳动,如心率有超出正常范围的变化,有心跳明显的停搏或不规律等,一旦这些症状出现,应立即停止活动并到医院就诊。您应该明确知道,冠状动脉硬化性心脏病对您的性器官和性功能没有丝毫影响,因此,心脏病以及手术本身不会导致男性或女性的性功能减低。然而心脏病患者,多同时伴有其他类血管疾病或服用某些药物,而这些药物会干扰正常的勃起或造成阳萎。另一方面,您患心脏病并因此手术,由此带来的心理上的压力和担忧,会造成您在性功能方面的失常。您和您的性伴侣都不应在此过程中感到有所压力,应该让自己有一个充足的时间,按部就班的调整。通常而言,恢复到正常生活,需要好的精神状态和好的体能状态。38.术后什么时候参加工作工作的恢复要取决于您术后精力和体力的恢复状况,尽可能避免参与重大的决定,例如:炒股、理财、工作、家庭、婚姻等方面的重大决定,至少在术后一个月之内避免。在住院手术过程中,已消耗了大量的精力,手术后,感到筋疲力尽,这是正常的,每个人都会这样。只要有耐心,您的精神状态和体能会逐步恢复。在您出院4-6周以后,您可以和您的医生,讨论重返工作岗位的问题,由于每个人情况不同,体能不同,以及所从事的工作时间、紧张程度、劳动强度不同,所有这些因素,必须综合加以考虑。过早的参加体力劳动,有可能影响长远预后。在您准备参加工作时请务必充分考虑或咨询您的医生。
前 言我们在多年的临床工作中发现,很多冠心病患者和已经做了搭桥手术的患者,对冠心病和搭桥手术了解的并不多。如果病人对所患的疾病不了解,对手术以及手术后的一些常见问题不熟悉,不仅会增加病人对手术的陌生、恐惧感,也会产生对手术后治疗、护理等一系列问题的担忧,对病人术前、术后的心理产生非常大的不利影响。因此我们对临床上病人经常提出的一些问题进行了总结,编辑了一系列健康宣教材料,希望对广大患者及家属有所帮助。什么是冠心病?冠状动脉是给心脏供血的血管,如果冠状动脉发生痉挛、器质性狭窄或堵塞,就会引起心肌缺血甚至坏死,我们称之为“冠心病”,也称为“缺血性心脏病”。临床上病人可以出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死等表现。那么冠心病是怎么形成和发展的呢?动脉粥样硬化是导致冠状动脉狭窄的最主要的原因。血管内脂质、胆固醇和其他物质在血管内壁逐渐沉积,形成脂质斑块,使血管壁内层逐渐增厚,管腔变窄,管壁变硬,血流通过减少,这个病理过程叫做“动脉粥样硬化”,通常始于儿童期,伴随人的一生。很多病人术前进行颈动脉超声检查也会发现颈动脉或椎动脉内存在硬化斑块甚至导致的狭窄,也是这个原因。随着斑块的逐渐增大、增厚,可能会堵塞冠状动脉,使心脏的供血逐渐减少,当斑块堵塞冠状动脉管径达70%以上时,心肌就会发生缺血、缺氧,表现为胸痛、胸闷、憋气、心前区不适等症状,称为“心绞痛”,通常发生于用力、活动或者情绪激动的时候,休息或舌下含化硝酸甘油可以缓解,严重时在休息状态下也会发作。这里要补充一点,很多病人说,自己从来就没有心绞痛过,只是有点胸闷或者心前区“说不出来的不舒服”,怎么也会心绞痛呢?其实,心绞痛的发作并不一定“痛”,大多数人不“痛”,只是上面提到的“胸闷、不适”,还有的病人表现为“胃疼”、“牙疼”、“喉咙不适”等,甚至有的病人完全没有任何症状,只是查体时发现有心电图或者心脏超声异常,做了冠脉造影才发现是严重的冠心病。无论症状如何各异,冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”,如果造影结果有问题,那就是冠心病。接着说,斑块还有可能破裂,形成血栓,造成冠状动脉的急性闭塞,称为“急性心肌梗死”。病人可以出现持续性胸痛或心前区不适,向后背部、左前臂或咽喉等部位放射,休息或者舌下含化硝酸甘油不能缓解,如果心肌缺血超过一定的时间,心肌细胞将发生永久性坏死,不能再生,如果缺血面积较大,可能发生心衰或者猝死。冠状动脉分左冠状动脉和右冠状动脉,其中左冠状动脉经较短的左主干后分出前降支和回旋支。我们通常所说的“三支病变”,即指前降支、回旋支和右冠都发生了狭窄。而“左主干病变”为什么都认为比较严重呢?从下图可以看出,左主干(下图中“左冠状动脉”所指的位置)位于左冠状动脉的源头,就像水源堵塞了,下游所有区域都就干涸了一样,一旦这里发生严重狭窄,将导致2/3的心脏发生缺血,所以说比较严重。什么是冠状动脉搭桥术呢?所谓“搭桥”,就是取病人自身其他部位的血管,例如大隐静脉、桡动脉或者乳内动脉,作为“桥”,为心脏供血开辟一条新的通道,跨越冠状动脉的狭窄部位,与远端血管吻合,使主动脉内富含氧和营养物质的血液绕过狭窄部位,达到远端,使狭窄远端缺血的心肌重新得到血液供应,从根本上解决了心肌缺血的问题。冠脉搭桥术对缓解心绞痛有“立竿见影”的效果。根据病人术前的情况不同,许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天,便能上下楼梯。若恢复良好,一周后便能上街。术后1~2个月,能胜任轻便工作。术后3~4个月,基本复原。冠状动脉搭桥手术,是目前国际上公认的外科治疗冠心病最有效、最可靠的方法,手术成功率可以达到98%以上。可以有效的缓解病人心绞痛,提高病人的活动能力,改善生活质量,并且减少心肌梗死、恶性心律失常和猝死的发生,延长病人的生存寿命。搭桥手术以后是不是就不会再犯心绞痛了呢?冠脉搭桥手术只是解决了病人当前心肌缺血的问题,并没有完全治愈冠心病,也并不能阻止冠状动脉粥样硬化的进一步发展,也就是说,搭桥手术以后,原先没有发生狭窄的血管以及所搭的桥血管都有再次发生狭窄或者堵塞的可能,从而导致心绞痛复发。但这种再次心绞痛的几率是很低的。发生再狭窄的时间间隔因人而异。主要与病人是否合并其他基础疾病,以及冠状动脉本身病变的程度有关,极少数病人术后数月就可能发生再狭窄,而绝大多数病人可以延长至数年甚至数十年。因此,冠脉搭桥手术后仍然需要长期服药。针对冠心病的易患因素,例如吸烟、过量饮酒、肥胖、高血脂、糖尿病、高血压等进行积极的控制,可以有效预防冠心病的进一步发展,避免心绞痛复发。一般认为,静脉桥的10年通畅率为60%,动脉桥的远期通畅率会更高。但由于人体可用于搭桥的动脉数量有限,且有些动脉因容易痉挛、管腔太细或有病变,不适合搭桥。即使发生了桥血管堵塞,也不必过于担心,有的病人搭了4根桥,术后堵了3根,只有一根动脉桥通畅,也不一定能危及生命。而且随着医疗技术的发展,即使心绞痛复发,也有相应的治疗措施应对,比如桥血管内放支架,或者再次手术等,都是可以的。腿部取血管搭桥会不会影响下肢功能?大隐静脉,是人体最长的浅静脉,自脚踝处延伸至大腿根部。由于其弯曲度小,具有足够的长度,血管口径与冠状动脉比较匹配,是冠脉搭桥手术中最为常用的“桥”血管材料之一。人体的下肢有深静脉和浅静脉两套静脉回流系统,它们之间有较为丰富的交通侧枝。取除浅静脉即大隐静脉,术后经过足够长时间的恢复,深、浅静脉侧枝循环会更加丰富,起到代偿作用,对下肢静脉血的回流不会有太大影响,也不会影响下肢的运动功能。腿部取血管后为什么会肿胀、麻木?如上一问题所述,由于腿部去掉了大隐静脉,原先需经大隐静脉回流的静脉血需要经过深部静脉回流,建立新的侧支循环,这个过程需要一段时间,通常为数月。在此期间,取血管的下肢会有不同程度的肿胀。经常抬高患肢可以促进血液回流消除肿胀。下地行走时穿戴张力较高的医用长筒弹力袜,可以在一定程度上减轻肿胀,但不要长时间穿戴,平卧时要脱掉。另外,由于获取大隐静脉需要切开皮肤以及皮下组织,在此区域内的神经、淋巴管等都会被切断而损伤,因此手术后也会有不同程度的麻木感,这是正常现象,不必担心。大隐静脉的取材方法有两种:一种是全程切开方法:根据所需要大隐静脉的长度,在小腿部采用全程切开皮肤的方法取材,一般需要20到40厘米长的切口。创伤相对较大,手术后腿部浮肿比较明显,有一定的感染几率,而且瘢痕增生可能引起患者不舒适,影响美观,术后肿胀的时间要长一些。手术后下肢的活动能力仍不受影响。由于取材方法简单,是国内应用最为普遍的方法。另一种方法是微创内窥镜取大隐静脉。就是在小腿部切开2到3处1-2厘米长的小孔,利用内窥镜,使用特殊的器械,在皮下组织中分离并完整取出大隐静脉。在保证静脉质量的同时,大大减少了创伤,降低了手术后病人下肢肿胀、皮肤麻木、坏死和感染的发生几率。减轻术后切口疼痛、活动不便,愈合快,而且更加美观。这种方法在欧美国家使用较为广泛。搭桥手术前需要进行哪些准备呢?首先进行必要的术前检查,包括验血、心电图、胸片、心脏彩超、颈动脉彩超和冠状动脉造影,必要时还需要其他特殊检查。其次术前需要停用口服抗凝药,例如波立维等,并等待一定的时间。等这些药物在体内代谢消除,以免增加出血风险,但急诊手术时例外。还要减少活动,卧床休息,避免精神紧张、情绪激动等,不要进食过饱和用力排便,保持大便通畅,必要时可以药物协助排便。同时为了预防术后呼吸道并发症,还要戒烟,练习深呼吸、咳嗽动作,避免感冒。保证良好的睡眠,必要时可以服用安眠药。如果您以前做过其他手术或服用过其他药物,以及曾患过其他疾病,例如青光眼、消化道溃疡、严重的痔疮、脑栓塞等,请务必告诉您的主管医生,这一点非常重要!
搭桥手术是如何进行的呢?冠状动脉搭桥术是取一段位于腿部的自体大隐静脉或其他血管,在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间搭桥(见病房内展板),使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的远端,以恢复相应心肌的血液供应,改善心肌缺血状态,解除心绞痛症状。简单地说,就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道,使血液绕过狭窄部位而达远端。整个手术过程一般需要4个小时左右,手术期间病人处于全麻、睡眠状态,不会有任何不舒适的感觉。手术后病人会被送到监护室进行进一步治疗。在监护室,会有医护人员24小时全天候守护在您的身边,时刻观察您的病情变化。心外科术后什么时间能够苏醒?心外科手术绝大多数都是在全麻下进行,一般情况会在术后6-8小时以后逐渐苏醒,这与病人的年龄、循环状态、手术时间、代谢状态、肝肾功能等多种因素有关,个别病人可能苏醒的较慢,请不必担心。极少数病人可能会出现脑部并发症,完全苏醒需要较长时间。术后醒来会有什么感觉?手术后醒来时,病人就已经在监护病房了。病人会感觉意识模糊不清,有想动的感觉,还会有口渴的感觉。由于采用全身麻醉,病人一开始自主呼吸功能还没有恢复,需要呼吸机帮助呼吸。嘴里有一根管子,叫“气管插管”,会感觉很不舒服,但大多数都是可以耐受的。另外,术后早期病人不能自行排尿,尿道里会留置一根导尿管,用来引流产生的尿液。尿管会对尿道产生一点刺激反应,使病人感觉有种尿憋、想排尿的感觉,这是正常现象。待病人可以自行控制排尿时就可以拔除了。还有,病人醒来时马上会有医护人员发现,并与您进行交流,例如呼喊您的名字、睁开眼、点点头、握握手、抬腿等。如果您能够听得清楚,请尽量配合做出反应,这样有助于我们对您意识状态进行准确的判断。以上所提到的这些不舒适感很快就会消失,也是整个治疗过程不可缺少的一部分,请您不必担心和忧虑。很多病人都会担心麻醉苏醒了以后刀口疼痛怎么办。请您和您的家人放心,我们会根据病人疼痛的程度进行针对性的治疗,必要时也可以进行持续阵痛治疗(镇痛泵),以减轻病人术后的疼痛不适。术后第一次下床活动应该注意哪些问题?术后第一次下床活动之前,需要在病床边坐位适应一会,不要由平卧直接过渡到下床,以免引起头晕、心慌等不适。第一次下床活动,不宜走出病房,仅需要在床边站立或者在家人的搀扶下沿床边慢步行走,持续时间不宜过长,一般5-10分钟即可。若有不适,需要及时坐下休息或卧床。如果病人感觉良好,可以到病房走廊行走,如果是去厕所,必须要有家人陪护。另外,病人下床前需要检查与病人身体相连的各类管道和导线,尤其是起搏器导线,切勿牵拉。起搏器一定要保护好,避免摔碰损坏,有的病人术后早期心率完全由起搏器起搏,一旦损坏将发生严重后果。搭桥术后需要长期服药么?冠脉搭桥手术只是解决了病人当前心脏缺血的问题,缓解了心绞痛。并没有改变冠心病的致病因素,例如:肥胖、高血脂、糖尿病等因素,因此,搭桥术后仍需要长期规律服药。例如终生服用阿司匹林;根据血脂控制情况需要长期服用降脂药;控制好血压、血糖;硝酸酯类需要服用3个月,根据术后症状恢复情况继续服用或停药;倍他乐克有时也需要长期服用;等等。这些药的调整剂量或者停药时间需要到医院复查,由医生为您调整,切勿自行停药。有的药物之间有配伍禁忌或相互作用,再加服其他药物时,也建议您到医院就诊,在医生的指导下用药。药物治疗是冠心病的基础治疗,需要长期坚持。搭桥术后饮食注意什么?在接受冠状动脉搭桥手术后的恢复期(一般是指手术后1个月以内),通常需要增加热卡,蛋白质以及维生素的摄入,以促进手术后的尽快康复。但在这以后,对冠心病患者而言,膳食治疗即控制高血脂症则是一项长期的任务。因为冠状动脉搭桥手术只是治疗了冠状动脉堵塞造成的心肌缺血,而不是针对冠心病病因的治疗。因此,在饮食方面,注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉或术后再堵塞的重要措施之一。心脏手术后可以翻身么?很多病人因为手术后胸部有刀口,不敢翻身,身体很僵直,家属帮忙也无从下手,这样是不对的。心外科手术后,无论是正中切口还是侧切口,卧床休息时病人可以仰卧位,也可以左侧卧位或者右侧卧位,可以变换体位。但是也不能过度,一定不要频繁翻身、起身坐下等,这样会增加胸部切口处受力,影响切口愈合。另外,手术后早期胸部会有1-3跟引流管,用来引流出胸腔内残留的血液。病人在翻身的时候注意避免牵拉这些管道就可以。出院回家以后,卧床休息时病人可以翻身,选择一个比较舒服的姿势,有助于睡眠。术后刀口问题手术后刀口问题非常常见,也最容易被发现,咨询的也比较多,这里我们详细解答一下。心脏外科的手术切口通常是胸部正中切口,也有的胸部侧切口,如果是搭桥手术,还有腿部取大隐静脉的切口等等。手术后切口周围会有轻度红肿、皮肤麻木,感觉异常,肿胀,甚至疼痛,这是正常现象,随着皮肤以及皮下组织的愈合,这些症状一般会逐渐减轻消失。术后早期如果切口周围疼痛,可以服用止痛药缓解症状,也可以服用安眠药改善睡眠,这些对刀口的愈合是没有影响的。采用胸部正中切口的病人,手术中胸骨是被从正中锯开的,手术后用钢丝重新固定起来。一般手术后三个多月,胸骨可以完全愈合,年龄大的老年病人或患有糖尿病的病人,愈合时间要长一些。在手术后早期,如果病人活动时不够注意,例如单手用力支撑身体、抱小孩、移动家具或者提重物,使固定的胸骨发生松动,病人在活动上肢或咳嗽的时候会感觉胸前“咯噔咯噔”的响,称为“骨擦感”,严重时钢丝可以把胸骨切断,导致刀口不愈合甚至感染,需要二次手术。因此在手术后早期,积极预防胸骨松动和切割非常重要。那么怎么预防呢?病房宣教视频里我们介绍了术后病人正确的咳嗽方法,咳嗽时病人要将双手捂在前胸,双上臂夹紧胸廓,咳嗽的同时胳膊用力夹紧,可以减轻咳嗽动作对胸部切口的冲击。另外,病人躺下、坐起来,一定要有家人帮助,如果两个家属,两人扶住患者的肩膀和手就可以;如果是一个家属,家属一只手握住病人的双手,置于患者胸前,另一只手放在病人颈部靠下的位置,病人的双手同时握住家属的手,对称用力,就可以帮助病人坐起来,躺下亦然。如果您感觉到上面说的那种咯噔咯噔的响的感觉,您就应该格外注意了。必须严格限制上肢的用力活动,同时把胸带打得更紧,原则上感觉到吸气时发紧,但不影响呼吸就可以。还要将您的感觉及时告诉您的主管医生。如果发现包扎胸部切口的纱布已经被渗液湿透,也需要您及时通知医生。一般手术后7-9天,病人出院前,医生会检查您刀口的愈合情况,并给您拆线。手术后7-9天,只能判断切口的初期愈合情况,不能确保以后没有问题。您回家以后需要保留切口纱布1天就可以拆掉了,还要继续保持切口以及周围皮肤的清洁干燥,出汗多的需要及时到医院换药更换纱布,并观察,刀口周围是不是又出现新的红肿,有没有流水或者流脓等等,时间长了还有可能有线头冒出。出现这些情况,不必惊慌,可以联系您的主管医生,或者直接到医院检查。不要自行处理,避免增加感染风险。如果伤口结痂还没有脱落,不要强行揭掉,待其自然脱落就可以,如果刀口跟胸带摩擦不适,可以贴身穿一件不带扣子的体恤,减轻胸带和刀口的直接摩擦。胸部切口上方的颈部肿块:很多病人都会发现开胸手术后,脖子下面有一块皮肤会比较突出,用手摁上去是软软的感觉,疼痛不是很明显,这是正常现象。什么情况下不正常呢?如果您发现这个位置肿的一天比一天厉害,而且按上去不是软的,而是有一定的张力,像里面有水一样,甚至有触痛,这时需要您及时到医院检查。肩颈疼痛:另外,很多病人出院回家以后,会有肩部、后背、脖子和前胸处疼痛,因个人的感觉不同表现也不同,一般疼痛不严重,属于正常现象,这些不适多与手术过程中病人较长时间被动的体位,以及手术牵开胸骨对周围组织、肋骨损伤有关,病人需要调整胸带的松紧、睡眠时的姿势,适当减少卧床时间,适当室内步行活动,调整好心态等等不必因此过分忧虑。如果疼痛影响睡眠,可以服用止疼药或安眠药帮助睡眠,如果长时间疼痛不适或者逐渐加重,需要及时到医院就诊。瘢痕:还有的病人有瘢痕体质,胸部切口瘢痕愈合后瘢痕十分明显,高出周围皮肤,形成突起,突起的瘢痕和衣服相摩擦,就会导致疼痛,刺痛样的感觉。出现这样的情况,尽量穿棉质的不带扣子的内衣,减少摩擦。一般不需要特殊处理。腿部肿胀:搭桥病人腿部取完血管后,都会有不同程度的肿胀,需要2-3个月甚至更长时间的恢复。手术早期,卧床时病人需要将下肢太高20-750px,以促进下肢静脉回流,减轻下肢肿胀,促进切口愈合。如果长时间水肿不消除,会导致切口营养不良,不愈合,甚至因为皮肤张力过大导致切口裂开,导致感染等。糖尿病患者,尤应注意。或者使用医用弹力袜,在下地活动时穿上,卧床后脱下,避免长时间穿戴。线头问题:无论是胸部切口还是腿部切口,都是使用缝线缝合的,考虑到缝线的材料、张力等因素,只有最浅的一层皮内组织是使用可吸收缝线,皮肤以下的组织使用的缝线均不可吸收。这部分缝线随着组织的愈合可能移位到皮下,尤其是线结部分,有可能露出皮肤看得到。遇到这种情况不必担心,到我院或者当地医院及时处理就可以,1-2天就可以长好。个别人没有注意,会发生线头周围感染、流脓,切勿自行挤压,必须到医院进行消毒换药,避免感染加重或扩散。关于胸口疼痛需要注意的问题:一般切口周围疼痛,有按压局部疼痛,坐位较长时间起身时,有胸部切口出牵拉疼痛感,这些都是正常现象。如果术后出现的胸痛跟术前相似,或者跟活动劳累有关的胸痛,需要引起注意,最好到医院就诊。心脏手术后什么时间可以洗澡?如果伤口已愈合,可以开始洗澡,一般在术后2周以后,这时候胸部切口上的结痂已经褪除,切口没有红肿、渗液,即可洗澡淋浴。在医生没有允许之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡伤口。不要使用过热的水,那会感到头晕,并且要避免直接用高速的水流喷洒在伤口上。不要摩擦伤口,清洁伤口时要使用中性肥皂,动作轻柔,然后用干毛巾轻轻沾干伤口。这也是检查伤口变化的一个较好的时间,如有红肿、渗出情况,及时和医生取得联系。搭桥的病人腿部伤口可能恢复较慢,一般术后3-4周结痂才能退去,有的时间还长,淋浴时应采取措施保护切口,避免浸泡。若切口仍有渗液、红肿、结痂未褪掉,请不要洗澡,以免感染,并及时与医生联系或复诊。心脏术后如何进行锻炼?心脏术后应该在自己能力的范围内适当活动,有助于早日康复。最初可以在室内和房子周围走动,走动时要扶着东西。然后,感觉没有困难时,可以开始散步,这是一个很好而且有效的锻炼方法,这个方法可以改善血液循环,增加肌肉和骨骼的力量,开始行走的速度、步伐以感觉舒适为标准。以后,逐渐加快步伐,以增加心率和呼吸频率。可以每天三次,每次五分钟,从舒适的散步开始,然后逐渐增加散步的时间和距离,以自己能够耐受为准,一天多散步几次,比一次长距离散步更有益一些,坚持每天散步,并且把每天的散步距离逐渐增加,只要能够耐受,可以慢慢的上楼梯,上小山坡,在运动和锻炼的过程中,如果出现胸疼,就应立即停止,出现气短、哮喘和疲劳,也应立刻停止,如果这些症状消失了,可以较慢地速度继续活动,然后逐日增加。在完全恢复体力之前,疲劳是不可避免的,活动时您会感到自己的心脏跳动非常强,但只要心跳规则不特别快,这是正常的,不要有顾虑。少数情况下,有人感到心脏突然失控或跳数过快,可能感到轻度头晕、乏力、脉搏不规则,如果有以上情况,请和你的医生联系。以下是训练推荐。 第一周:每天二次,每次五分钟散步。 第二周:每天二次,每次十分钟散步。 第三周:每天二次,每次二十分钟散步。 第四周:应该增加到每天散步一公里。 在冬季或炎热的夏天,可能无法在户外散步,如果这样,你可以租用或买一个室内自行车或健身器,每天锻炼二次,每次30分钟,可以代替你在户外的运动,你可以在你的慢步机(健身器)上慢步。心脏术后可不可以饮酒?饮酒对一个心脏病人来说,到底是有好的作用还是坏的作用,不可绝对而论,适量饮酒是可行的,但对有糖尿病、高甘油三脂或心功能差的病人要完全避免饮酒,因饮酒会加重已存在的病情。瓣膜手术服用华法林的病人切勿大量饮酒,因为大量饮酒会增加心脏的负担,同时会影响肝功能,对华法林的代谢产生影响,从而影响抗凝效果。如果不存在以上问题,你依然可以享受餐前或床前的一小杯酒,但是你最好把饮酒限于每天二次,一杯葡萄酒或一杯啤酒。此外,酒精对身体主要器官依然存在危害作用,由于酒精会增加对安眠药的副作用,如果你在服药期间,请勿将安眠药、镇静药和酒精类混用。术后性生活有关性的知识,在近几年有所改变,现在认为,性生活需要的能量对心脏病的负荷程度不比平常的其他体力活动为多,如果你能中速的行走和轻松的爬楼,或爬2-3层楼梯而没有任何不适,你可以恢复性生活,但是你必须记住,胸骨的愈合大概须要三个月,因此,在此过程中你应该注意保护它们,避免胸骨受到压迫,你应该注意是否出现疼痛和气短、疲劳或感到异常的心脏跳动,如心率和节律有明显变化,如果这些症状出现,应立即停止活动并到医院就诊。你应该明确知道,冠状动脉硬化性心脏病对你的性器官和性功能没有丝毫影响,因此,心脏病不会导致男性或女性的性功能减低,然而有此心脏病患者,伴有其他类血管疾病或服用某些药物,而这些药物会干扰正常的勃起或造成阳萎,你患心脏病而导致心理上的压力,也会造成你在性功能方面的失常。你和你的性伴侣都不应在此过程中感到有所压力,应该让自己有一个充足的时间,按部就班的调整,通常而言,恢复到正常生活,需要好的精神状态和好的体能状态。术后什么时候参加工作?工作的恢复要取决于您术后精力和体力的恢复状况,尽可能避免作重大的决定,例如:投资、财务、工作、家庭等方面的重大决定,至少在术后一个月之内避免。在外科住院手术过程中,已消耗了大量的精力,手术后,感到筋疲力尽,这是正常的,每个人都会这样,只要有耐心,您的精神状态和体能会逐步恢复,在你出院4-6周以后,你可以和你的医生,讨论重返工作岗位的问题,由于每个人情况不同,体能不同,以及所从事的工作时间、紧张程度、劳动强度不同,所有这些因素,必须综合加以考虑。过早的参加体力劳动,有可能影响长远预后。在您准备参加工作时请务必充分考虑或咨询您的医生。
编者:心脏瓣膜有几个瓣膜,长啥样?瓣膜修复和置换的标准是什么?生物瓣和机械瓣各有何利弊?换瓣后需要注意什么?带着心脏瓣膜病人最关心的系列问题,综合国内外心脏外科专家的论述,汇总整理后供大家分享。心脏瓣膜概述心脏是人体的血泵,分为右心房、右心室、左心房、左心室四个腔。右心房通过三尖瓣与右心室相连,右心室通过肺动脉瓣与肺动脉相连,左心房通过二尖瓣与左心室相连,左心室通过主动脉瓣与主动脉相连。血液单向循环流动,心脏瓣膜在其中起“单向阀门”作用,保证血液单向流动,因此瓣膜是心脏内非常重要的结构。正常的心脏瓣膜开放时可通过足够的血流量,关闭时血液则没有血液返流。由于先天或后天的原因,心脏瓣膜失去正常的解剖结构和生理功能,开放时血流受阻,即心脏瓣膜狭窄;关闭时血液返流,即心脏瓣膜关闭不全;有时候同一个瓣膜既有狭窄又有关闭不全。两个以上的瓣膜同时受累时,称之为联合瓣膜病。心脏瓣膜病可以把心脏简单看做为日常生活中常见的水泵。瓣膜在心脏中的功能,相当于这个“泵”的“筏门”。当瓣膜狭窄的时候,等于“筏门”的堵塞,血液无法正常通行,这会导致两种不良情况发生。第一,前方需要血液的地方得不到血供,临床上会出现供血不足,表现为头晕、憋气、组织缺氧等症状。第二,后方回血的地方血液回流受阻,临床上可以表现为淤血,血管里的水大量渗出到组织里,从而形成水肿或者胸腹水。当瓣膜关闭不全的时候,相当于水泵的筏门漏水,引起的病变则更为复杂,整个泵实际上只能无效运动,也就是说,整个心脏等于不同程度地报废。正常情况下,血液本应该在心脏这个“泵”的推动下不断循环前行的,但由于泵动能的丧失,使血液趋于静止,那么机体需要的养分也就不能运输到组织,而组织产生的废物也不能运到肾脏排除。心脏瓣膜病的病因风湿热:在青少年时期发生过风湿热,侵犯瓣膜,逐渐发展成为风湿性瓣膜病。大多数表现为二尖瓣狭窄性病变,可以合并二尖瓣关闭不全及主动脉瓣和三尖瓣病变。心内膜炎:由于细菌侵犯瓣膜,引起瓣膜损伤。先天性畸形:在出生时就存在瓣膜性疾病。老年退行性病变:老年人常发生心脏瓣膜损害。二尖瓣脱垂综合症:二尖瓣在心脏收缩时脱垂到左心房,导致关闭不全,在西方国家发病率较高。其他原因包括:心肌病、冠心病、高血压、主动脉瘤、结缔组织病、外伤等都可合并心脏瓣膜病变。心脏瓣膜病的诊断心脏瓣膜发生病变时,一方面心脏负担增加,心脏扩大,心功能受损;另一方面心脏排血减少,机体供血不足,约有50%~70%的风湿性心脏病人发生心力衰竭,且心力衰竭是死亡的主要原因。呼吸道感染、风湿活动、重体力劳动、妊娠及分娩等常可诱发心功能不全。临床表现为心慌、气短、呼吸困难、下肢浮肿、尿少等,严重时出现心律失常、肝脾肿大、腹水,甚至休克。因严重的心脏瓣膜病而心源性猝死者并不少见。风湿性心脏瓣膜病易发生心律失常,最常见的有心房颤动和心房扑动,这时血液不能通畅地流入左心室,容易在左心房内壁上发生附壁血栓,一旦血栓脱落,就会发生脏器栓塞。以脑动脉栓塞最多见,脑栓塞后即可出现一侧肢体瘫痪、口角歪斜及失语等表现。心脏彩超是最好的辅助诊断手段,它可以确诊心脏瓣膜病变。二尖瓣狭窄二尖瓣的基本功能是开放时允许血液从左心房进入左心室,关闭时保证血液从左心室进入到主动脉,不会返流回左心房,相当于单向阀门的作用。当出现二尖瓣狭窄时,瓣膜开口减小,不能正常开放。这时会限制血流在全身的循环,同时引起一系列改变。这种病变有可能出生时就表现为二尖瓣开口较正常小,可称之为先天性异常。可能需要在婴幼儿时期进行外科治疗。在成人引起二尖瓣狭窄最常见的原因是风湿热。属于炎症性疾病,常常是喉咙的链球菌感染引起的,保持口腔卫生,及时防治牙病可能非常重要。这种疾病对心脏损害严重,特别是二尖瓣。在很多病例中引起瓣膜的增厚和瘢痕形成,导致瓣膜开放受限。风湿热常发生于儿童时期,然而心脏的损害可能在数年或数十年以后才被发现。有时钙质的沉积也会引起二尖瓣狭窄。另外二尖瓣狭窄也会因为在瓣叶上有异常的肿瘤而引起。血栓形成会加重瓣膜的狭窄。表现为:气短,下肢水肿,易疲劳,心慌。心脏瓣膜病治疗原则内科治疗:主要是治疗心功能不全。在医生指导下服用强心剂、利尿剂;在饮食上,忌食盐过多,尽可能进食清淡、易消化的食物。注意补充钾盐。要适当休息,但不要长期卧床,当心功能有所恢复后,还应当进行一些力所能及的体力锻炼,如太极拳、气功等活动,借以提高机体的抵抗能力和心脏功能。介入治疗:球囊扩张手术选择严格,主要针对二尖瓣狭窄等。外科手术治疗:对症状显著、有手术适应证的患者应尽早行手术治疗,以免增加手术危险、影响手术远期效果。外科手术包括心脏瓣膜修复和心脏瓣膜替换两种方法。心脏瓣膜修复是较理想的一种手术方法。对于某些先天性瓣膜裂、瓣叶交界粘连、瓣叶脱垂,缺血性二尖瓣关闭不全,二尖瓣脱垂综合征以及风湿性瓣膜关闭不全,修补手术常可成功地重建瓣膜功能,用较低的医疗费用取得满意的远期疗效,而且不需要抗凝治疗,避免了抗凝治疗的相关并发症。而对于大多数的风湿性、感染性以及钙化性瓣膜病,无法进行手术修复的,应该采用心脏瓣膜替换手术。认识人工心脏瓣膜人工瓣膜按使用材料可分为生物瓣膜和机械瓣膜,生物瓣膜和机械瓣膜有着各自的优点和缺点:机械瓣膜耐久性能稳定,瓣膜使用寿命长,但是需要终生使用抗凝药物治疗,并且需要定期或遵医嘱进行凝血功能检查,防止血栓形成或出血;生物瓣膜组织相容性好,血流动力学接近生理状态,术后只需3-6个月的严格抗凝治疗,缺点是耐久性较差,医生会根据您的要求和病情进行选择。机械瓣和生物瓣优劣势具体分析机械瓣一般讲适用于任何年龄的患者;其构成的主要部件成分是热解碳,即将碳元素构成的瓣膜在高温、高压下处理,其特性类似于人造金刚石,坚硬无比。其特点是:经久耐用;放入人体内则与血液接触可以产生血栓,需要患者终生服用抗凝药。生物瓣其采用的材料是猪、牛的心包,经过一系列化学处理后制成。其特点是:生物相容性好,不用长期服用抗凝药;但是长期工作会出现疲劳损毁,特别是在50岁一下的患者应用会加速损毁。因此,在临床使用时要根据患者的具体情况选择应用瓣膜。例如:年龄,合并疾病,抗凝药应用方便否等。年轻女性病人希望手术后生育,并且准备好再次手术者可以考虑选用生物瓣。其中抗凝药应用是一个很重要的因素。患者出院后抗凝药量控制在一定范围,但是会因为许多因素发生药物量过度或不足。一般需要定期到医院检查凝血酶原时间,根据变化调节用药量。为什么有些病人需要换瓣?瓣膜发生狭窄或关闭不全,失去单向阀门作用,而瓣膜的病变又不能用闭式扩张术或成形术进行有效的治疗,此时则须在体外循环下通过外科手术的方法将原有的病变瓣膜切除,换上一个人造的心脏瓣膜,以恢复单向阀门的生理功能,解除或减轻症状。全世界每年都有成千上万的病人由于接受了此种手术而获得新生。二尖瓣关闭不全一定要换瓣膜吗?二尖瓣关闭不全不一定都需要瓣膜置换。手术方式依据瓣膜病变程度和性质而定。先天性、退行性二尖瓣关闭不全,以及部分风湿性二尖瓣关闭不全,都可以用瓣膜成形术修复病变的二尖瓣。相对于瓣膜置换术而言,瓣膜成形术对手术技术的要求较高,必须由经验丰富的医师根据其病变情况决定成形方式。成形术具有保留自身瓣膜结构、不需长期抗凝治疗的优点,避免可能抗凝治疗不当带来的危害。但是若病变继续发展,则可能需要再次手术。换瓣病人为什么要用抗凝治疗?由于人工瓣膜植换后,血液容易在人造瓣膜及其周围发生凝固,造成血栓而影响人工瓣膜的功能,如果血栓脱落还可造成血管栓塞,对人有很大的危害。因此凡换瓣的病人都要进行抗凝治疗,防止血栓形成。生物瓣置换者术后一般只需要抗凝3-6个月,有心房纤颤者需抗凝六个月;而机械瓣置换者则需终生抗凝。抗凝标准是如何确定的?抗凝的主要方法是口服抗凝药片。常用的抗凝药有华法令片等,阿期匹林也可用作辅助抗凝药物。特殊情况下可以采取皮下注射低分子肝素维持抗凝治疗。一般手术后可以进食时就可以开始口服抗凝药片。为了不使抗凝药过量或用药不足,在术后定期抽血查凝血酶原时间(PT)及国际标准化比率(INR)。此项检查可以反映抗凝治疗作用的强弱,INR应维持在1.8-2.5左右。换主动脉瓣INR可略低,换二尖瓣INR可略高。抗凝药物一定要每日定时定量服用并作好记录!抗凝药剂量不足或过量有哪些副作用? 抗凝不足:由于抗凝药用量不够所造成。危害:血栓形成可导致瓣膜活动障碍,瓣膜音质可有改变,甚至出现心衰等表现;脑血管栓塞可出现神经系统症状,类似中风;肢体动脉栓塞可出现肢体缺血,疼痛等症状。处理:出现上述情况应及时就医。抗凝过量:由于抗凝药用量过多所造成。危害:可导致各种出血等并发症:血尿、粘膜出血如鼻出血、牙龈出血、伤口或溃疡出血、有无皮肤出血点和出血性紫癜等;消化道出血,可表现为黑便或呕血等;子宫出血,表现月经增多或异常。处理:出现上述情况,应及时到医院检查,调整抗凝药用量。甚至暂停用药。瓣膜术后早期有哪些注意事项?手术后头三个月是克服手术创伤,康复体质的重要阶段,卧床期间病人应按时翻身,多咯痰。术后6个月,可恢复一般工作,如若感到劳累或心慌气短,就应停止。育龄妇女3年内应避免怀孕,待心功能完全恢复后再作打算。按时服药:按时按量服药。常用的药包括抗凝药、强心利尿药,抗心律失常药等。预防感染:尤其呼吸道炎症、牙周炎、皮肤疖肿、泌尿系感染等。一经发现应及时控制。对不明原因的间歇或持续性发热,不可乱投医,乱用抗菌素。应及时就医。以免延误治疗。合理饮食:注意增加营养,补充蛋白质和维生素。不可过多或长期食用含维生素K丰富的食物:菠菜、胡罗卜、猪肝、蕃茄、菜花、鲜豌豆等。心功能较差的患者应限制饮水量,不宜吃太咸的食物,不宜进食大量稀饭和汤类。饮酒可以影响华法令的代谢,因此在抗凝期间,就尽量不饮酒,更不能酗酒。瓣膜术后何时能恢复活动和工作? 手术后应保持适当的活动量,以便在心功能恢复的同时,增强体质,提高生活质量。其活动量应注意量力而行,循序渐进,以不引起心慌气短为宜。不可整日卧床静养。有的病人术后会感到脖子,肩部和胸部肌肉紧张,此时可做轻微的运动,放松肌肉,如慢慢抬胳膊高于您的头部,或耸耸双肩再放松,这样反复锻炼将会改善。安排好自己的早期休养生活,保持精神愉快,心情舒畅,乐观自信。一般来说,术后三个月内以休养为主。术后一个月初步复查,三个月后去医院全面检查(期间如有不适,及时就诊),如心功能恢复满意,体质良好,则可逐步恢复劳动和工作,至于劳动强度则以不感劳累和心慌气短为宜。换瓣后需拔牙或做其它手术时该怎么办?换瓣手术以后需要拔牙或接受其它手术最好是在您的心功能状态较好的情况下进行。如果您是长期抗凝,在手术前应暂停华发林,改用肝素替代治疗。如系急症手术则需要特殊的止血和防止出血处理。手术过程中医生会仔细为您止血,术后24~48小时后无渗血可继续华发林抗凝治疗。换瓣后服用其它药物应注意什么?换瓣以后病人在服用抗凝药的同时有时会因患其它疾病而需服用其它药物,此时病人应注意该药是否对抗凝药有影响,例如有的药会增加抗凝药的抗凝作用。这在医学上称为“协同作用”。另有一些药物会减弱抗凝药的作用,称为“拮抗作用”。“协同作用”增加抗凝作用——需减少抗凝药用量:阿司匹林、肝素、类固醇、芬必得、消炎痛、奎尼丁、水杨酸盐、保泰松等。“拮抗作用”减弱抗凝作用——需增加抗凝药用量:维生素K、安眠药、雌激素、口服避孕药、利福平、巴比妥类药物、某些感冒药等。女性换瓣术后能否怀孕生孩子?置换生物瓣的妇女可以正常怀孕生产。但注意:(1)至少待换瓣术后半年停用抗凝药之后,心功能恢复良好方可考虑怀孕。(2)做好孕期保健,尤其防止围产期心功能不全。置换机械瓣的妇女由于需终生抗凝,应慎重考虑。因为:(1)有报道在妊娠头三个月服华法林有致胎儿畸形的危险。(2)抗凝过程中妊娠分娩增加出血的危险。当然也有换机械瓣后顺利妊娠分娩的报道。如果决定要孩子,应多向心脏科和妇产科医生咨询,做好围产期的特殊抗凝治疗和保健。换瓣术后的心律不齐怎么办?当你感觉心跳不整齐时应到医院就诊,查清心律不齐的类型。房性早搏——充分休息和服用洋地黄制剂可予以纠正。室性早搏——尽早控制。措施包括休息、补钾、注射利多卡因、服用倍他乐克等药物,但一定要在医生的指导下进行。心动过缓(心率小于60次/分)时暂时停用地高辛和?受体阻滞剂,待心率加快(大于70次/分)后再逐步恢复应用地高辛。如果停用地高辛心率仍慢,并且有头晕、心悸等不适,应及时就诊。心脏瓣膜病常伴有心房纤颤。可在进行抗凝治疗的同时服用洋地黄制剂控制心率不致过快或不慢即可。换瓣术后心脏有杂音正常吗?换机械瓣后有时可听到类似钟表的金属音,这属正常现象,不必介意。由于置入的人工瓣膜的口径相对正常人的瓣膜口径要小一些,瓣膜置换术后有时可在心前区听到轻度收缩或舒张期杂音(尤其是在主动脉瓣置换术后),如果超声心动图显示无瓣周漏,瓣膜活动良好,心功能恢复良好,这种杂音对血液动力学无影响,不必担心。如果杂音发生变化,或出现新的杂音,并伴有心悸、气短等症状,应及时就医,分析原因。瓣膜术后何时到医院复查?瓣膜置换术或瓣膜成形术后早期复查较频繁,青岛阜外医院一般要求术后初期隔日检查一次,直到INR结果稳定。若遇到下列情况请到医院去检查:①胸痛而不是伤口痛。②心脏瓣膜开合声音突然变化或消失,心律失常,即心跳不规则。③心率低于60次/分,或高于120次/分。④持续发烧达三天以上,身体任何部位有感染时。⑤出现浮肿,体重突然增加超过2公斤时。⑥呼吸短促,心慌,咯泡沫血痰时。⑦无原因的恶心,呕吐,巩膜及周身皮肤出现黄疸时。⑧有皮下出血点,大便颜色变黑变暗,尿液颜色变红等出血现象时。⑨突然晕厥,昏迷,偏瘫或下肢疼痛,发凉,苍白时。
【阜外研究】对于三支病变患者,保守治疗者的死亡风险是血管重建的8倍当择期造影的患者被导管室医生诊断为冠脉三支病变之后,采取保守治疗还是再血管化治疗? 阜外医院学者对本院近5000例患者进行的研究表明,在真实世界中, 对于择期冠脉造影发现的伴或不伴左主干病变的三支病变患者,经再血管化治疗的长期预后明显优于保守治疗。 研究者发现,不论是采取保守治疗策略,还是介入搭桥,两组患者住院死亡率相似。在对出院患者随访1年发现,保守治疗组的全因死亡风险要高于再血管化组7.1倍,如合并左主干病变则死亡风险更高达10.4倍。 即使校正相关因素,保守治疗组全因死亡风险仍较高,是再血管化组的8.3倍(16.7% vs 1.5% ),且再血管化比例也显著较高(6.4% vs 5.3%),而且再血管化风险也增加。 “目前相关研究提示,在中到重度心肌缺血的情况下,给予患者介入或搭桥等再血管化治疗可有更多获益。或许存在一个‘缺血临界值’,当缺血程度超过这个临界值,再血管化的治疗策略就比保守治疗更优。”研究者指出。 研究者进一步表示,“当前研究专注于冠脉解剖为基础的治疗策略,而影像驱动治疗模式下心肌缺血扮演的角色还不清楚。正在进行的ISCHEMIA研究,或许能阐述这个问题。参与ISCHEMIA研究的患者均在随机化前接受了核素运动心肌显像检查,只有中到重度心肌缺血患者才能入选。” 此外,研究者还认为,保守治疗组患者之所以预后差,其中不依从性也是一个重要原因。这部分患者多因害怕介入或搭桥带来的风险而拒绝再血管化治疗,而他们往往在出院后也可能因自我感觉良好而停药,这也增加了其死亡风险。 该研究共纳入择期冠脉造影发现三支病变患者4875例,其中3962例为单纯三支(右冠脉、左前降支、左回旋支)病变,913例为三支合并左主干病变。其中705例接受了保守治疗,4170例接受了再血管化治疗。与再血管化组相比,保守治疗组患者年龄更大,女性更多,合并糖尿病、三支合并左主干比例更高。 研究随访中位数1 年,随访终点为全因死亡和再次血管化。冠脉造影后90 天内计划分期PCI不判定为再次血管化。
主动脉是人体最粗的血管,从心脏发出,血流量丰沛。这条血管由3层“膜”贴合构成,三层膜之间亲密无间,天衣无缝,夹层病人的内膜局部破损,血流从破口涌入,在动脉壁内形成真、假两腔。假腔里仅剩的两层甚至一层膜兜住血液,膜被撑得薄如纸,病人只要咳嗽、活动、情绪激动,就可能造成动脉爆裂,快则两分钟内即可致人死亡。 有高血压、高血脂和高血糖的病人是主动脉夹层的高发人群,而高血压是其主要因素,血压控制不佳者尤其容易“中招”。主动脉夹层是心血管外科最常见又最凶险的疾病,特别是天气寒冷时,人体血管易收缩,加剧高血压症状,主动脉夹层更易发生。 血流无论在主动脉沿途何处破入动脉壁后,都可以沿着主动脉壁朝向心脏或背离心脏一路撕裂下去。根据撕裂方向不同,形成不同的夹层范围,这时会出现两种情况。 情况一 夹层朝着心脏方向撕裂,出现升主动脉夹层,临床上称为A型夹层(Stanford A型)。由于升主动脉与心脏相续相连,一旦累及心脏可引起灾难性的致命并发症:夹层血流破入心包引起心包填塞(心脏具有弹性的双层外衣中间充满血液紧紧包裹住心脏,使其无法跳动);夹层撕裂至冠状动脉开口导致急性心梗(破坏给心脏供应血液的血管,使心肌细胞缺血坏死无法跳动);夹层累及主动脉根部,使主动脉瓣关闭不全导致急性心功能衰竭(破坏心脏的排血阀门,使排出的血液大量返流导致心脏泵功能衰竭)。升主动脉夹层本身破裂的风险也相当高。以上任何一种情况都可能引起患者失去抢救机会,在短时间内死亡,甚至猝死。 情况二 夹层未向升主动脉进攻,而是仅向下累及降主动脉,临床上称为B型夹层(Stanford B型)。由于降主动脉沿路有很多分支动脉,分别供应脑、脊髓、腹部内脏、下肢等器官,夹层撕裂至相应动脉开口可能引起该动脉供血障碍,引起相应器官缺血,如脑梗、截瘫、肠缺血坏死、肾功能衰竭、下肢缺血等。 急性A型主动脉夹层一经确诊,如无特殊情况一般均需要急诊手术治疗。急性B型主动脉夹层如合并有脏器缺血、经药物治疗无法缓解的胸痛、无法控制的高血压,亦需要尽快接受手术。其余无合并症且症状稳定的急性B型主动脉夹层,可采取保守治疗。 如何知道主动脉夹了层? 急骤的胸背部剧烈疼痛,是主动脉夹层最常见的临床症状。患者常形容为刀割样、撕裂样的疼痛。不过主动脉夹层急性发病时的表现可千变万化,甚至常常带有“不怀好意”的各种假象与迷惑,对患者及家属的应变能力以及医生的急诊诊断处置水平,都是极大的考验。 一旦怀疑急性主动脉夹层的诊断,确诊检查主要包括主动脉造影、CT增强血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)。在我国现有医疗条件下,CTA仍是确诊主动脉夹层最常用的检查手段。因其准备步骤简单、扫描时间短、成像清晰,在急诊情况下,是最方便患者及医生的选择。被检查者大可不必被CTA检查中碘对比剂的不良反应告知所吓倒,除非对肾功能衰竭及对其过敏者,这种显影剂是安全的。在一些主动脉疾病经验丰富的中心,开通有急诊主动脉疾病绿色通道,患者到达急诊到进入手术室的时间可以缩短到一小时之内。 面对急性主动脉夹层该怎么办? 急性主动脉夹层的年发病率不足每10万人中5人,并非常见病。高血压患者应规律监测血压,按医嘱调整降压药物,严格控制血压,这其中也包括妊娠期高血压的孕妇。高血压可以引起的麻烦(并发症)其实非常多,比如肾功能损害、脑梗、冠心病,主动脉夹层只是其中极少见却凶险的一种。患有马凡氏综合征或其他伴有血管损害的疾病的育龄女性,在备孕时一定要咨询产科、血管外科专业医师。 当自己或家人发生急性胸背痛,不要问邻居,不要电话咨询,不要百度,即刻呼叫救护车前往附近医院急诊就诊,接受基本检查、评估和支持治疗。如果急诊诊断怀疑主动脉夹层,配合医生建议,如就诊医院有条件诊治就地诊治,如无条件尽快转诊至具有专业血管外科的医院就诊。